12月になり雲の上の変更もしています。診察時に気がついた人は教えてくださいね。19日現在だれも指摘してくれていません。。。マイナカードでの受け付けが正式なルールとなりました。しばらく二刀流？で 従来の保険証も可能です。突っ込むところ満載のリスク管理からすると？？？急病では顔で確認できるとかいてあるが、顔面の傷では無理でしょ。。。。と思います。。。こどもは顔がかわるので最近つくった人以外は顔認証できるわけはないです。のでパスワード必要です。臨機応変に対応を改めていってほしいですが、国の方針なのでご理解ください。
まだまだ 薬の不足は 抗アレルギーのくすり 抗生剤 などなど 今では子どもにつかうことはないでしょうが 昔はよく小児科でもつかっていたぜんそくのくすりテオフィリンも もう材料がなくてつくれないとのこと。いい薬も 安すぎると 材料や容器や輸送コストや在庫をおく倉庫代もでないので 保険適応の対応をしていると企業が損失を出すなら つくるのもやめるしかないのかな。。。
電子処方箋も 国のメンテがはいるようです。 当院はできる状況にはなっておりますがもうすこし稼働するまでは準備中とさせていただいております。
海外のように自分で買う OTC （ OTC医薬品とは、医師の処方箋なしでも調剤薬局やドラッグストアなどで購入できる「一般用医薬品」と「要指導医薬品」のことです。OTCは「Over The Counter（オーバー・ザ・カウンター）」の略で、薬を対面販売することを意味しています）体制になっていくのかな。。。。
今週もすっきりしない熱や咳のお子様でインフルコロナ陰性の場合 マイコプラズマ感染 アデノウイルス 陽性がちらほらありました。
マイナカード 当院は以前から保険証は毎回提示ですが、マイナカードも毎回ご提示ください。
マイナカードだけでは他院の処方はわかりません。こども医療証利用している場合とくにわかりません。薬手帳を持参してください。
インフル学級閉鎖 昨年の爆裂な流行からはかなり少ないですが寒くなると増えてきます。胃腸炎も多いので手洗いうがいもしましょう。
名古屋市:集団かぜ（インフルエンザ様疾患）による学級閉鎖等の状況（暮らしの情報） (city.nagoya.jp)
名古屋市:集団かぜ（新型コロナウイルス感染症）による市立幼稚園・市立学校の学級閉鎖等の状況（暮らしの情報） (city.nagoya.jp)
名古屋市の役立つ ページも参照に 学校の集計が遅いところは前のページにのっていうこともありますので確認を。今年になって学校医の学校ではないですが、該当する学校に通っていても保護者が知らないことが多いのはなぜ？？？学校が教えてくれないこともあるので名古屋市ホームページは確認しましょう。
ぜんそく発作多いです。2年ぶりの発作で来院される場合もありました。耳鼻科でモンテルカスト1回でいい薬 を処方されていると 保護者、本人ともにぜんそくと思っていないケースもみられます。 本人家族ともしらんけどぜんそくといいます。お薬手帳 とても有用です。 持参ください。マイコプラズマなど熱がなくても咳が長引くことが多いです。
以前 ぼくが喘鳴を確認しないと ぜんそくではないと おっしゃっていた上司がいました。夜悪化するため総合病院の救急ではしっかり喘鳴も呼吸困難も確認できていました。上司が聴診するのは代診の昼。。。昼は収まっていても、、、、夜の発作をなんども繰り返していました。ぜんそくといわれないほうが都合もいいのであちこち患者さんはいくので定期受診はされていないです。。。（もと上司もまだ現役なのでばれるかな。。。）
ぜんそくともいわれていないのに1日1回だけでいいので他科でだされている場合がありますが、さらっとモンテルカストがでていることが多いので 本人、家族ともに しらんけどぜんそく という定義も もあるのではと思います。統計によるとぜん息と診断されている人が減っているそうですが、いいことかもしれないですが、、、、どうなのかなーと思っています。）
先発品が希望の場合はあらかじめ診察時に申し出てください。処方箋の記載がかわるためです。
１０月から 医療の現場また大きくかわりました。だいたい1000種類の薬は先発品なのでいちいちぶつぶついいつつ 該当処方にコメントをいれたり して １個１個対応しています。先発品を希望されれば こどもも 無料（もともと無料ではなく会社と自治体が負担しています）ではなくなり 薬局で自己負担が発生するようになりました。先発が希望なら個人の負担となります。
先発希望される場合は 診察時に申し出てください。薬により差額は違います。
使える決済は薬局により違いますが、現金もすこしはもっておいたほうがスムーズです。
抗アレルギー剤など まだ供給が不安定なものは薬局により在庫も違うため門前以外にいく場合は診察時に申し出ください。保湿はメーカーや剤型を指定してるので 一般名処方はしておりません。
処方入力で時間かかることをご了承ください。
国民皆保険制度は国によりちがいますが日本はすべての国民は公的な医療保険に加入して制度が成りたっています。医療費が増えるのは高齢化などが進む一方なのでどうするかいろいろ検討がされていますが、１０月からは先発品は自己負担が生じることになりました。
（院外処方なので院内の会計で こども医療証 と 保険証があればお子様の負担はかわりません） 転職などされてまだ保険証の処理がすんでいない場合は自己負担です。
マイナ保険証もすこしずつ使用される方も増えてきています。当院も利用できます。受付で提示ください。
負担の具体例を 次回の絵本のテーマ AI？？？で最近はまって？いるので調べてみました。
チャットGPT ためしてみました。
ヒルドイド100ｇ 処方するとどれだけの自己負担ですか？ 362．5円であっているか？
ときくと
内容を確認すると、説明しているのは、先発品と後発品（ジェネリック医薬品）の薬価差による患者の自己負担額についてです。
まず、例に挙げられている金額を整理します。
- ① 先発品（ヒルドイド）: 1,850円（100gあたり）
- ② 後発品: 400円（100gあたり）
次に、3割負担の計算を行います。
- 自己負担額の計算
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- 先発品の自己負担額: 1,850円 × 0.3 = 555円
- 後発品の自己負担額: 400円 × 0.3 = 120円
- 差額: 555円 – 120円 = 435円
ここまでの計算は正しいです。
- 差額の計算
- 先発品と後発品の薬価差: 1,850円 – 400円 = 1,450円
- 追加自己負担額の計算
- 「今回の改正では、1,850 – 400 = 1,450円（後発品との差額）のうち、4分の1に相当する額が追加の自己負担額」という点に基づきます。
- 追加自己負担額は、差額1,450円の4分の1（25%）に相当するため、
1,450円 × 0.25 = 362.5円
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したがって、記載された内容で「追加の自己負担額が362.5円」という計算は正しいです。
計算苦手なAIというけれど まとまって答えてくれました。
消費税も多分発生するので 多少金額はかわると思います。
ヘパリン類似○○ならば こども医療証で負担はありません。
先発品との差額が少ないものもあるので 薬局での負担がめだつのはヘパリン類似物質と
モンテルカスト キプレス、シングレア や 点眼などです。
上手に漢方も活用して楽になったというお話をきくと 最初からあきらめてしまわず 工夫してみてというパワーの源になっています。問診票で お聞きしております。
運動会ある学校は練習がはじまりますし、中津川野外学習や修学旅行も控えている学校も多いです。早寝早起き体調管理をしっかりしましょう。
少量でも じわじわ 喘鳴が残ることもあり 症状がすっきりするまで1泊入院になることもあります。ペカンナッツやピスタチオも同類なのですが 表示 の義務も推奨にもひっかからないためスルーしてしまう品目なので どうせなら 記載するようにしてほしいと個人的には思いますが、28個がさらに増えると、、、
舌が 変なら やめようという ことなので ベロセンサーがとても大事です。桃スイカメロンなどフルーツがたくさん店頭にならびますが ベロが変なら そこでやめましょう。
ちょっと手間ですが コンポートにすれば食べられる場合もあります。
微量で起こっている場合 じわじわ悪化して やっかいです。
最近の映えるチョコにはナッツがちりばめられていたりしますし、近くのおいしい洋菓子やさんが展開している缶にはいったおしゃれなクッキーにもナッツが練り込まれているものもあります。救急を要するアナフィラキシーでもちょっと様子をみて救急に到着時にはちょこっと収まっていたりしてひやっとするのですが、当事者はそこまで大変と気づいていないこともありひやりはっと！のケースが多いです。写真もとりましょう。
かゆい 全身のかゆみ 咳 ぜーぜーアナフィラキシーで受診すべきと思います。エピペンを使用したら 救急車です。
声がばうばうかすれていたら救急車です
パパたちも育児に参加してくださるので診察のときに 有用な情報提供があったりして（パンの中にくるみはいっていたよ。プロテイン強化されたグラノーラの中に ナッツ類かなりいろいろはいっていた！！！）などなど。。。。卵と思っていたらナッツが原因などはパパたちの協力があり診断のヒントになっています。
診察室では ナッツの見本もとうとうおくことにしました。
バジルソースなど今映える色で ピザやジャガイモにまぜあわせたりサラダのドレッシングでももてはやされていますが、本来なら松の実とバジルとオリーブオイルとニンニクと調味料というシンプルな組成と思いますが さらにナッツがペーストになり入っているので 瓶をみないとわからないなど商品を目にして実践で役になるよう工夫をしています。
ペーストや 外食のアルバイトの店員さんなどは なにがはいっているか把握していないと考えましょう。（輸入物の大容量の缶の細かい注意書きまで読んでいるなどあまりないかと思います）
いまいちど カシューナッツアレルギーなら ピスタチオも症状がでる可能性が高いので注意しましょう。
症状が激しく かゆくて 不機嫌となりますと いつものめるお薬も 気分も悪く不機嫌で のんでくれないこともあります！
アレルギーがおこったらこうしようという 表を もっている場合は今一度確認をしましょう。 エピペンをもっている場合は 練習ペンで シュミレーションを来院のときも 抜き打ちですることもあるので 家で 練習しておきましょう。
